bulletin d'inscription pArticipAnt
à renvoyer dès que possible à :
CAdre réservé à l'orgAnisAteur
Alpha visa Congrès / AfstAl 2015
Date réception du dossier : .......................................
624, rue des Grèzes - 34070 Montpellier - France
Tél : +33 (0)4 67 03 03 00 - Fax : +33 (0)4 67 45 57 97
N° du dossier : ......................................................
info@colloque-afstal.com - www.colloque-afstal.com
............................................................................
nous vous invitons à télécharger et enregistrer ce document sur votre ordinateur avant de le remplir
et de nous le renvoyer par email ou par fax dès que possible.
possibilité d'inscription et de paiement en ligne : www.colloque-afstal.com/2015/inscription.php
1 Adresse pour correspondance et liste des participants
M. Mme
Prénom ............................................................................... Nom
........................................................................................
Fonction .............................................................................. Service
.....................................................................................
Société / Institution ......................................................................................................................................................................
Adresse .....................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................................
Code postal .............................................. Ville ..................................................... Pays .....................................................
Tél ...................................................................................... Mobile*
....................................................................................
E-mail à publier ..........................................................................................................................................................................
2
* Votre numéro de mobile n'apparaîtra pas dans la liste des participants
droits d'inscription

1 inscription au 41e colloque du 3 au 5 juin 2015

Paiement avant le 10/04/2015 (1)
Paiement après le 10/04/2015 (1)
Membre (2)
001
410 Ht (492 TTC)
002
460 Ht (552 TTC)
non membre (3)
003
545 Ht (654 TTC)
004
610 Ht (732 TTC)
étudiant (4) et ancien membre retraité avec dîner
005
160 Ht (192 TTC)
006
180 Ht (216 TTC)
étudiant (4) et ancien membre retraité sans dîner
007
490 Ht (108 TTC)
008
100 Ht (120 TTC)
les droits d'inscription incluent :
· la participation au programme scientifique et technique
· le cocktail de bienvenue du mercredi 3 juin
· 3 déjeuners
· les documents du colloque
· le dîner du colloque du jeudi 4 juin
· pauses café
· l'accès à l'exposition commerciale
· (sauf tarif sans dîner)
· TVA : 20 %
Merci de préciser à quelle association vous appartenez :
611
AFSTAL
613
Affiliée FELASA ou ICLAS - préciser : .................................................................
Cette manifestation pourra être comptabilisée dans vos journées de formation continue.
Annulation - avant le 15 avril 2015 : 90 % de remboursement - entre le 15 avril et le 3 mai 2015 : 50 % de remboursement - après le 3 mai 2015 : aucun remboursement. La substitution par une autre
personne est admise sans pénalité si la société Alpha Visa Congrès en est informée par écrit avant le colloque.
paiement - toute demande d'inscription doit être accompagnée du paiement des frais d'inscription.
(1) Cocher la mention utile. (2) AFSTAL ou autre société affiliée à FELASA ou ICLAS. (3) Pour bénéficier du tarif membre plus intéressant, nous vous invitons à adhérer à l'AFSTAL et à vous abonner à sa
revue STAL dès à présent (cotisation annuelle à partir de 57 , bulletin d'adhésion sur : www.afstal.com). (4) Réservé aux étudiants de moins de 30 ans (joindre obligatoirement une photocopie de la
carte étudiant 2014-2015).

2 inscription technicien à la journée (5)
Mercredi 3 juin de 9h à 18h30 (1)
33
170 Ht (204 TTC)
Jeudi 4 juin de 9h à 18h (1)
34
170 Ht (204 TTC)
du jeudi 4 juin 14h au vendredi 5 juin 13h (1)
35
170 Ht (204 TTC)
les droits d'inscription incluent :
· l'accès aux conférences pour la journée
· 1 déjeuner
· les documents du colloque
· 2 pauses café
· l'accès à l'exposition commerciale
Possibilité de s'inscrire au dîner du colloque du jeudi 4 juin (à l'étape 4).
3 inscription ateliers
L'inscription aux ateliers des fournisseurs est gratuite mais nécessaire pour une meilleure gestion du colloque.
Un formulaire d'inscription sera diffusé dès que le programme des ateliers aura été validé.
4 réservation repas supplémentaires pour techniciens*, accompagnants ou exposants
déjeuner du mercredi 3 juin
3032
30 ttC x Nbr ......... = ...............
déjeuner du jeudi 4 juin
3042
30 ttC x Nbr ......... = ...............
déjeuner du vendredi 5 juin
3052
30 ttC x Nbr ......... = ...............
dîner du colloque du jeudi 4 juin
3046
80 ttC x Nbr ......... = ...............

total restauration = ...............
* Pour les techniciens inscrits à la journée et souhaitant assister au dîner du colloque.
5 réservation hôtelière
Les prix mentionnés ci-dessous s'entendent par chambre, par nuit et incluent : le petit déjeuner continental, les services hôtel et les taxes (taxe de
séjour et TVA). D'autres manifestation ayant lieu à Lille à la même période, nous vous invitons vivement à réserver votre hébergement dès que possible.
1 citadines city centre***
5 Appart'city***
Situé à 900 m du lieu du colloque, à 200 m de la gare Lille Flandres et
Situé à 800 m du lieu du colloque, à 1,5 km de la gare Lille Flandres et de
à 500 m de la gare Lille Europe. Studios insonorisés avec accès Wi-Fi
la gare Lille Europe. Appartements insonorisés avec accès internet filaire
gratuit, TV (TNT et Canal+), sèche-cheveux dans la salle de bain. Coin
gratuit, TV (TNT). Coin cuisine équipé. Réception de 7h à 12h et de 15h
cuisine équipé. Réception 24h/24. Parking privé : 14 /24h.
à 23h. Parking privé : 6,50 /24h. Possibilité de se garer gratuitement
2011 Single : 133,10
2012 Double / Twin : 142,20
aux alentours de l'hôtel.
2
2051 Single : 94,10
2052 Double / Twin : 104,20
ibis style centre Gare beffroi***
Situé à 700 m du lieu du colloque, à 500 m de la gare Lille Flandre et à
6 comfort Hotel lille europe**
1 km de la gare Lille Europe. Chambres insonorisées avec accès Wi-Fi
Situé à 1 km du lieu du colloque, de la gare Lille Flandres et de la gare
gratuit, TV (TNT et Canal+), sèche-cheveux dans la salle de bain. Lille Europe. Chambres insonorisées avec accès Wi-Fi gratuit, TV (TNT),
Récep tion 24h/24. Bar (de 7h à 0h). Parking privé : 10 /24h (sans sèche-cheveux dans la salle de bain. Réception 24h/24. Restaurant (de
réservation et selon disponibilité). Parking public à 14 /24h situé à 12h à 13h30 et de 19h30 à 21h30). Bar (de 7h à 22h30).
200 m de l'hôtel.
Parking privé en sous-sol : 8 /12h (sans réservation et selon disponibilité)
2021 Single : 126,10
2022 Double / Twin : 137,20
et parking extérieur gratuit sécurisé.
3
2061 Single : 90,99
2062 Double / Twin : 98,98
ibis lille centre ***
Ouverture en mars 2015. Situé à 200 m du lieu du colloque, à 500 m 7 première classe lille centre*
de la gare Lille Flandres et à 900 m de la gare Lille Europe. Chambres
Situé à 1 km du lieu du colloque, à 200 m de la gare Lille Flandres et à
insonorisées et climatisées, accès Wi-Fi gratuit, radio, TV, sèche-cheveux
650 m de la gare Lille Europe. Chambres insonorisées avec accès Wi-Fi
dans la salle de bain. Bar, snacks. Réception 24h/24. Parking public gratuit, TV (TNT et Canal+). Réception 24h/24.
extérieur gratuit.
Parking public payant (Parking de l'Opéra) : 14 /24h, situé à 300 m
2031 Single : 125,60
2032 Double / Twin : 139,20
de l'hôtel.
4
2071 Single : 72,75
2072 Double / Twin : 78,50
Kyriad lille centre Gares***
Situé à 1 km du lieu du colloque, à 200 m de la gare Lille Flandres et
à 650 m de la gare Lille Europe. Chambres insonorisées avec accès
Wi-Fi gratuit, TV (TNT et Canal+), sèche-cheveux dans la salle de bain.
Réception 24h/24. Parking public payant (Parking de l'Opéra) : 14 /24h,
situé à 300 m de l'hôtel.
2041 Single : 120,10
2042 Double / Twin : 128,20
(1) Cocher la mention utile. (5) Exclusivement réservé aux techniciens. L'AFSTAL se réserve le droit de vérifier le statut des personnes sollicitant ce tarif.

6 plan de situation des hôtels
4
7
1
6
3
2
5
1 citadines city centre***
5 Appart'city***
2 ibis style centre Gare beffroi***
6 comfort Hotel lille europe**
3 ibis lille centre ***
7 première classe lille centre*
4 Kyriad lille centre Gares***

Je souhaite réserver (1) :
Date d'arrivée ........... / 06 / 2015 (au soir)
Une chambre single pour une personne
Date de départ ........... / 06 / 2015 (au matin)
Une chambre double (à grand lit) pour deux personnes
nombre total de nuits ...........
Une chambre twin (à deux lits) pour deux personnes
si vous souhaitez partager la chambre avec un autre congressiste,
dans l'hôtel suivant (merci d'indiquer le nom des hôtels par ordre de préférence) :
veuillez indiquer ses :
prix par nuit ttC
Prénom .....................................................................................
1er choix .......................................................... = ....................
Nom ........................................................................................
2e choix .......................................................... = ....................
Nous respecterons vos préférences dans la mesure du possible en fonction
3e choix .......................................................... = ....................
des disponibilités.
Annulation - avant le 15 avril 2015, un montant de 10 par réservation sera retenu - du 15 avril au 3 mai 2015, l'équivalent d'une nuit d'hôtel sera retenu - après le
3 mai 2015, la totalité du montant des nuits réservées est due.
paiement - toute demande d'hébergement doit être accompagnée du paiement total des nuits d'hôtel du 1er choix.
(1) Cocher la mention utile.

7 règlements (1)
le bulletin d'inscription doit être renvoyé avec les paiements suivants :
· 1. Droits d'inscription au colloque
......................... TTC
· 2. Déjeuner(s) supplémentaire(s)
......................... TTC
· 3. Dîner(s) supplémentaire(s)
......................... TTC
· 4. Réservation hôtelière (total des nuits)
......................... TTC
· totAl
........................ ttC
paiement par :
Chèque bancaire (en euros payable en France) à l'ordre de : Alpha visa Congrès / AfstAl 2015
Carte bancaire (CB, Visa Card, Master Card). Un lien vers un formulaire de paiement sécurisé vous sera envoyé par e-mail.
virement bancaire (tous les frais bancaires sont à la charge de l'expéditeur) avec la référence Alpha visa Congrès / AfstAl 2015
Code ibAn : FR76 1350 6100 0062 1508 6300 032 - Code biC : AGRIFRPP835
bon de commande (accepté uniquement pour les organismes ou institutions français).

Merci d'envoyer le bon de commande par fax
Signature
au +33 (0)4 67 45 57 97 ou par e-mail à info@colloque-afstal.com
Pour tout type de paiement, merci d'indiquer le nom du colloque (AFSTAL 2015)
et les nom et prénom du participant.
En cas de difficultés, merci de contacter Alpha Visa Congrès / AFSTAL 2015.
à ............................................................, le ............ /............ / 2015
8 Adresse de facturation (si différente de l'adresse pour correspondance)
Service ..........................................................................................................................................................................................
Société / Institution ..........................................................................................................................................................................
Adresse .........................................................................................................................................................................................
Code postal ............................................. Ville
............................................................ Pays

.................................................
N° de TVA intracommunautaire .........................................................................................................................................................
9 transports (1)
Mode de transport utilisé pour vous rendre au colloque : 4011 train 4012 avion 4013 voiture
4001
Je désire recevoir un fichet de réduction SNCF (valable uniquement sur un aller-retour en France métropolitaine)
Vous pouvez également bénéficier d'une réduction Air France pour venir au colloque :
evénement : AFSTAL 2015 - Code identifiant : 24005AF
Valable pour transport du 29/05/15 au 10/06/15 - Lieu de l'événement : Lille, France
Réductions sur une très large gamme de tarifs publics sur l'ensemble des vols Air France et KLM du monde, pouvant aller jusqu'à -47% sur les lignes de France métropolitaine (Corse incluse)**.
Connectez-vous sur le lien Internet de l'événement ou sur www.airfranceklm-globalmeetings.com pour : obtenir les tarifs préférentiels consentis*, effectuer votre réservation, faire émettre votre bil et
électronique** et choisir votre siège à bord*.
Si vous réservez via le site AIR FRANCE & KLM Global Meetings, un justificatif sera joint à votre billet électronique.
Si vous préférez traiter votre réservation et achat de billet par l'intermédiaire d'un point de vente AIR FRANCE KLM, ou par une agence de voyage habilitée, vous devez garder ce document pour justifier l'application
des tarifs préférentiels. veuillez à être en possession de l'un ou l'autre des justificatifs selon votre mode de réservation car il peut vous être demandé à tout moment de votre voyage.
* soumis a conditions - ** non disponible dans certains pays
J'autorise Alpha Visa Congrès / AFSTAL 2015 à reproduire et utiliser les informations contenues dans ce bulletin d'inscription. Pour obtenir des renseignements sur les
droits d'accès et de modification des informations vous concernant, veuillez écrire à info@colloque-afstal.com.
(1) Cocher la mention utile.